눈 밑 통증, 광대뼈 통증! 광대 통증이 온다면 의심해야할 것들

 

 

 

눈 밑, 광대 쪽의 두통! 삼차 신경통이란?

 

삼차 신경통

Tic Douloureux로도 알려진 삼차 신경통 은 때때로 인류에게 알려진 가장 극심한 고통으로 설명됩니다. 두통은 일반적으로 아랫면과 턱을 포함하지만 때로는 코 주변과 눈 위의 영역에 영향을 미치기 때문에 광대에 두통이 오는 것과 같습니다. 이 강렬하고 찌르는 두통은 전기 충격과 비슷합니다. 이는 삼차 신경의 자극으로 인해 발생합니다. 삼차 신경은 나무가지 형태로 이마, 뺨 및 아래턱으로 뻗어 있습니다. 일반적으로 얼굴의 한쪽씩 뻗어 있습니다.

 

삼차 신경통을 단번에 완전히 치료할 수는 없지만 극심한 통증을 완화하기 위한 치료법이 있습니다. 광대 쪽 두통은  여러가지가 원인이 있습니다. 그래서 오늘은 그 방법중 일부를 사용하여 눈 밑 두통, 광대 두통을 완화하여 없애는 방법을 알아 보겠습니다. 

 

 

 

수술은 약물에 반응하지 않는 사람들이나 약물로 심각한 부작용을 겪는 사람들에게 효과적인 옵션이 될 수 있습니다. 

삼차 신경은 머리에있는 12쌍의 뇌 신경 중 다섯 번째 신경입니다. 이 신경은 얼굴에 감각을 담당하는 것은 신경입니다. 하나의 삼차 신경은 머리의 오른쪽으로 이어지고 다른 하나는 왼쪽으로갑니다. 이러한 각 신경에는 세 가지 뚜렷한 가지가 있습니다. ( "Trigeminal"은 3을 의미하는 라틴어 "tria"와 쌍둥이를 의미하는 "geminus"에서 파생된 것입니다.) 삼차 신경이 뇌로 부터 두개골 내부로 이동 한 후에는 세 개의 작은 가지로 나뉘어 얼굴 전체의 감각을 제어합니다.

 

첫 번째 가지는 사람의 눈, 눈꺼풀 및 이마의 감각을 담당합니다.

두 번째 가지는 눈꺼풀, 뺨, 콧 구멍, 윗입술 및 잇몸의 감각을 담당합니다.

세 번째 지점은 턱, 아랫 입술, 잇몸 및 씹기에 사용되는 근육의 감각을 담당합니다.

 

보급과 부각

매년 150,000 명의 사람들이 삼차 신경통으로 진단되는 것으로 보고되었습니다. 이 장애는 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 50 세 이상의 사람들에게 가장 흔합니다. NINDS ( National Institute of Neurological Disorders and Stroke )는 삼차 신경통이 남성보다 여성에서 더 흔하다고 지적합니다. 또한, 유전적 혈관 형성의 결과로, 가족에서 장애가 발생한다는 증거가 있습니다. 고혈압 및 다발성 경화증 (MS)도 위험 요인입니다.

 

 

원인

삼차 신경통과 관련된 통증은 신경의 자극을 나타냅니다. 통증의 원인은 일반적으로 건강한 동맥 또는 정맥과 뇌 기저의 삼차 신경 사이의 접촉 때문 입니다. 이것은 뇌에 들어가는 신경을 압박합니다.

 

삼차 신경통의 다른 원인에는 신경 또는 MS에 종양의 압력이 포함되어 있으며 , 이는 수초 를 손상시킵니다 . 청년에서 삼차 신경통의 발생은 MS의 가능성을 시사합니다.

 

조짐

대부분의 환자들은 자신의 고통이 어느날 갑자기 나타난다 하며 정확히 어느 지점이 아픈지 잘 알수 없다고 합니다. 다른 환자들은 자신의 고통이 자동차 사고, 얼굴 타격 또는 치과 수술 때문이라고 말합니다. 대부분의 의사와 치과 의사는 치과 수술이 삼차 신경통을 유발할 수 있다고 생각하지 않습니다. 이 경우 장애가 이미 발생했을 가능성이 높으며 치과 치료로 인해 초기 증상이 동시에 발생했습니다.

 

 

 

통증은 종종 상부 또는 하부 턱을 따라 처음 경험되므로 많은 환자들은 치과쪽에서 문제를 처리 하려합니다. 또한 일부 환자는 치과 의사에게 진료를 받고 난 후 통증을 느껴 치과의사에게 문제가 있다 생각하지만 통증이 지속되면 환자는 문제가 치과 때문이 아니라는 것을 인식합니다.

 

삼차 신경통의 통증은 타입 I (때로는 "클래식"이라고도 함) 또는 타입 II ( " 비정형 " 이라고도 함 )로 정의 됩니다.  I 형인 클래식 고통은 명확히 완화 시킬수 있습니다. 통증은 강렬하고 날카롭고 충격과 비슷하며 대개 피부 부위나 특정 활동에 때문에 유발됩니다. II 형  통증은 종종 얼굴의 더 넓은 영역에 영향을 주는 지속적이고 타는듯한 느낌으로 나타납니다. 비정형 삼차 신경통의 경우 완화 기간이 없을 수 있으며 증상은 일반적으로 치료하기가 더 어렵습니다.

 

 

삼차 신경통은 주기적으로 진행되는 경향이 있습니다. 환자는 오랜 기간동안  자주 통증을 느낍니다. 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 동안 통증이 계속 될수도 있거나 다행이 통증이 잘 못느끼는 사람이 있을 수도 있습니다. 그러나 일반적인 패턴은 시간이 지남에 따라 통증이 짧아지고 통증이 심해집니다. 일부 환자는 하루에 1 회 미만의 통증을 느끼는 반면, 다른 환자는 1 시간에 12 회 이상을 경험합니다. 통증은 일반적으로 20 초 이내에 극심한 찌르는 통증으로 끝나는 전기 충격같은 느낌으로 시작됩니다. 통증은 종종 환자가 조절할 수 없는 안면 경련을 일으켜 틱장애를 일으키키도 합니다.

 

삼차 신경통의 공격은 다음에 의해 유발 될 수 있습니다.

 

 

가볍게 피부 터치

세탁

면도

양치질

코를 푸는 것

따뜻한 음료 나 차가운 음료를 마시기

산들 바람을 맞는 것

메이크업

스마일

말하는 것

 

여러 통증 장애의 증상은 삼차 신경통의 증상과 유사합니다. 일시적 건염은 두통과 목과 어깨 통증뿐만 아니라 뺨 통증과 치아 민감성을 포함합니다. 이 증상은 편두통의 증상과 비슷하기 때문에 "미그레인 흉내"라고 불립니다. 어니스트 증후군은 두개골의 밑면과 아래턱을 연결하는 기공관 인대가 손상되어 얼굴, 머리, 목 부위에 통증을 유발합니다. 후투신경통은 머리 앞과 뒤 고통 이지만 때때로 안면부위도 포함합니다.

 

진단

자기 공명 영상 (MRI) 은 종양 또는 MS가 삼차 신경을 자극하는지 여부를 검출 할 수 있습니다. 그러나 종양이나 MS가 원인이 아닌 한 뇌영상은 신경이 자극을 받는 정확한 이유를 나타낼 수 없습니다. 신경근 옆의 혈관은 고품질 MRI에서도 잘 보이지 않습니다. 그러나 이 검사는 안면 장애의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 삼차 신경통은 일반적으로 환자가 제공 한 증상에 대한 설명을 바탕으로 진단되기 때문입니다.

 

치료

다양한 약물을 포함하여 통증을 완화시키는 몇 가지 효과적인 방법이 있습니다.

 

• 항 경련제 인 Carbamazepine 은 의사가 삼차 신경통을 치료하기 위해 사용하는 가장 일반적인 약물입니다. 질병의 초기 단계에서 카르바마제핀은 대부분의 사람들의 통증을 조절합니다. 환자가 이 약으로 통증이 완화되지 않으면 의사는 삼차 신경통인지 아닌지를 의심합니다. 그러나, 카르바마제핀의 효과는 시간이 지남에 따라 감소합니다. 일어날수 있는 부작용으로는 현기증 , 상 겹침(시력) , 졸음 및 메스꺼움이 있습니다.

• 바클로펜은 근육이완제 입니다. 카르 바마제핀이나 페니토인과 함께 사용하면 효과가 증가 할 수 있습니다. 일어날수 있는 부작용으로는 혼란 , 우울증 및 졸음이 있습니다.

• 항 경련제 인 페니토인 (Phenytoin)은 삼차 신경통 치료에 사용 된 최초의 약물입니다. 일어날수 있는 부작용으로는 잇몸 성장, 균형 장애 및 졸음이 있습니다.

• 최신 약물 인 옥스카르바제핀 (Oxcarbazepine )이 최근에는 최 우선의 치료제로 사용되어 왔습니다. 그것은 카르바마제핀과 구조적으로 관련이 있으며 일반적으로 부작용이 더 적기 때문에 바람직 할 수 있습니다. 일어날수 있는 부작용으로는 현기증과 상 겹침(시력)이 있습니다.

기타 약물로는 가바펜틴 , 클로나제팜 , 발포레이트나트륨 , 라모트리진 및 토피라메이트가 있습니다.

 

부작용 외에 이러한 약물에는 단점이 있습니다. 일부 환자는 통증을 완화시키기 위해 상대적으로 높은 복용량이 필요할 수 있으며, 부작용은 더 높은 복용량에서 더 두드러 질 수 있습니다. 항 경련제는 시간이 지남에 따라 효과가 떨어질 수 있습니다. 일부 환자는 통증을 줄이기 위해 고용량 또는 제 2 항 경련제를 필요로 할 수 있으며, 이는 약물 반응에 악영향을 줄 수 있습니다. 이러한 약물 중 다수는 일부 환자, 특히 골수 억제 및 신장 및 간 독성 병력이 있는 환자에게 독성 영향을 줄 수 있습니다 . 이런 환자는 안전을 위해 혈액을 모니터링해야합니다.

 

 

비 의료 및 외과 치료

삼차 신경통 치료에 약물이 효과가 없는 것으로 판명되면 통증을 조절하는 데 도움이되는 몇 가지 수술 절차가 있습니다. 외과 치료는 두 가지 범주로 나뉩니다.

 1) 두개 수술 

 2) 병변 시술. 

일반적으로, 특수 MRI와 같이 뇌의 영상촬영으로 진단할 수 있는 근처의 혈관에서 삼각신경에 압력이 있는 것으로 판명된 환자에 대해 개방성 수술이 행해집니다. 이 수술은 삼차 신경통을 유발하는 근본적인 문제를 제거하는 것으로 생각되며, 따라서 대부분의 환자에게 종종 선택되는 치료입니다. 반대로, 병변 시술에는 신경이 얼굴에 통증을 전달하지 못하도록 삼차 신경을 손상시키는 중재술이 포함됩니다. 병변의 영향은 종종 오래가지 못하거나 몇 개월에서 몇 년까지 지속되며 또한 얼굴이 무감각해 질수 있습니다. 병변 시술은 종종 다음 환자에게 고려됩니다 : 개방형 수술 후 재발 통증이 있는 ​​환자 

 

개방형 수술 :

미세 혈관 감압은 삼차 신경근의 미세 수술 노출, 신경을 압축 할 수있는 혈관의 확인 및 압박 지점으로부터 혈관의 부드러운 움직임을 포함한다. 감압은 감수성을 감소시키고 삼차 신경이 회복되어보다 정상적인 통증없는 상태로 되돌아 갈 수있게합니다. 이것은 일반적으로 가장 효과적인 수술이지만, craniotomy를 통해 두개골을 열어야하기 때문에 가장 침습적입니다. 청력 감소 , 안면 약화, 안면 마비, 상겹침, 뇌졸중 또는 사망 위험이 적습니다. 그러나 안면 마비의 위험은 삼차 신경을 손상시키는 절차에서 덜 가능성이 있습니다.

 

병변 절차 :

경피적 정위 근경 절개술 은 전기 응고 (열)의 사용을 통해 삼차 신경통을 치료합니다. 통증을 유발하는 신경의 일부를 파괴하고 뇌의 통증 신호를 억제함으로써 신경 통증을 완화시킬 수 있습니다. 외과의는 뺨을 통해 중공 바늘을 삼차 신경으로 전달합니다. 전극을 통과하는 가열 전류는 신경 섬유의 일부를 파괴합니다.

 

경피 글리세롤 뿌리 근 절개술 은바늘을 통해 주사 된 글리세롤을 신경이 세 가지 주요 가지로 나뉘는 영역으로 활용합니다. 통증 신호가 뇌로 전달되는 것을 방해하기 위해 신경을 선택적으로 손상시키는 것이 목표입니다.

 

경피 풍선 압박 은 뺨을 통해 삼차 신경으로 전달되는 바늘을 사용합니다. 신경 외과 의사는 카테터를 통해 삼차 신경에 풍선을 놓습니다. 섬유가 통증을 유발하는 곳에 풍선이 팽창됩니다. 풍선은 신경을 압축하여 통증을 유발하는 섬유를 손상시킵니다. 몇 분 후 풍선과 카테터가 제거됩니다.

 

정위 방사선 수술 ( Gamma Knife , Cyberknife , LINAC 와 같은 절차를 통해)은 삼차 신경근의 작고 정밀한 표적에고농도 단일 이온화 방사선 을 전달합니다. 이 치료는 비 침습적이며 개복 수술 및 기타 치료의 많은 위험과 합병증을 피합니다. 일정 기간 동안 그리고 방사선 노출의 결과로, 신경에 병변이 느리게 형성되면 통증 신호가 뇌로 전달되는 것을 방해합니다.

 

전반적으로 수술 또는 병변 기술의 이점은 위험에 대비하여 항상 신중하게 평가해야합니다. 삼차 신경통 환자의 상당수가 시술 후 통증 완화를보고하지만, 모든 개인을 도울 것이라는 보장은 없습니다.

 

탈진 통증 :

때때로, 병변 절차는 삼차 신경에 너무 많은 부상을 초래할 수있어, 신경이 회복되지 않고 얼굴이 탈피 (deafferentation) 통증이라 불리는 다른 치료하기 어려운 통증으로 영구적으로 마비된다. 이러한 상황에서, 다른 수술 절차가 수행 될 수 있는데, 이는 뇌의 커버링을 통해 두개골 아래 하나 이상의 전극을 배치하거나 때로는 뇌에 직접 전달하여 감각을 담당하는 뇌의 일부에 전기 자극을 전달한다. 얼굴. 이 절차를 운동 피질 자극이라고합니다. 일부 환자에게는 매우 효과적이며 다른 환자에게는 덜 효과적입니다. 이 상태는 매우 드물기 때문에 운동 피질 자극은 FDA 승인을받지 않았으므로 절차는 라벨을 벗어난 것으로 간주됩니다.

 

 

 

신경 외과 적 진료 준비 방법 :

1) 증상을 기록하십시오. 여기에는 다음이 포함되어야합니다. 통증이 정확히 어디에 있는지 (예 : 턱, 뺨, 눈 / 이마) 통증이 느껴지는 것 (예 : 날카로운, 사격, 아프거나 타는 것 등) 증상 (두통, 마비, 안면 경련), 통증 지속 시간 (주, 개월, 년), 통증없는 간격 (통증이 없거나 가장 긴 기간 사이에 발생하는 가장 긴 기간), 통증 중증도 (0 = 통증 없음, 10 = 최악) 고통)

 

 

 

-통증 유발 요인 (예 : 양치질, 얼굴 만지기, 냉기)

 

 

 

-약물 (사전 약물, 효과가 있었는지, 부작용이 있었는지), 현재 약물 (지속 시간 및 복용량) 목록을 작성하십시오.