얼굴 안 통증, 안면통증의 원인 얼굴 속 통증, 눈 밑 통증

눈 밑인지, 얼굴 속 인지 광대뼈 통증인지 구분이 안되는 이 통증은 발생 원인이 다양합니다. 

먼저 어떠한 것 들이 있는지 본인이 인지하고 찾아 나가야 합니다. 

 

안면 통증은 얼굴과 때때로 입이나 목에 국한된 통증입니다. 

통증은 얼굴이나 치아에 영향을 미치는 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 

그러나 신경계 문제의 결과로 발생할 수도 있고, 주로 얼굴이나 입에서 느껴지는 신체의 다른 곳에서 발생하는 관련 통증으로 인해 발생할 수도 있습니다. 

따라서 안면 통증으로 고통받는 환자는 특히 통증이 만성화될 때 어떤 전문의와 상담해야 하는지에 대해 여전히 혼란스러워합니다.

안면 통증은 당신의 생계와 행복을 쇠약하게 할 수 있습니다.

필자도 해당 통증 때문에 우울증 무기력함 등등 다양한 삶에 타격을 받았습니다.

의사는 안면 통증에 대한 모든 환자의 불만을 진지하게 받아들이는 것이 중요합니다.

하지만 대부분의 의사들은 일자목을 병명의 원인으로 여기고 휴식을 취하라 합니다.

 

여기에는 철저한 병력 수집과 다음과 같은 통증에 기여할 수 있는 구조 검사가 포함됩니다. 머리, 치아, 눈, 코, 목. 또한, 안면 통증의 원인으로 신경학적 상태가 의심되는 경우에는 가급적 신경과 전문의에게 정밀한 신경학적 검사가 필요합니다.

또한 신체의 불균형으로 인해 나타나는 통증 또한 매우 많습니다.

통증 이력은 특정 감별 진단을 내리기 위해 핵심 구성 요소를 포함해야 합니다. 따라서 안면 통증의 진단을 위해서는 정확한 상담이 중요하며, 방문 시간이 최대 1시간까지 소요될 수 있습니다.

삼차신경
인체에는 12개의 뇌신경이 있으며 모두 뇌에서 시작됩니다. 뇌신경은 두 가지 유형의 정보를 전달할 수 있습니다. 1.) 감각 정보에는 냄새, 시각, 맛, 촉각 및 소리에 대한 세부 정보가 포함됩니다. 2.) 운동 정보는 근육과 땀샘의 움직임이나 활동에 영향을 미치는 신호를 나타냅니다. 일부 신경에는 감각 또는 운동 기능만 있는 반면 다른 신경은 둘 다 가질 수 있습니다. 삼차신경 은 감각기능과 운동기능을 겸비한 뇌신경 중 하나이다. 아래 그림과 같이 3개의 가지를 통해 얼굴, 눈, 코, 입술, 치아, 잇몸, 혀의 일부, 부비동 및 두피의 일부에 대한 감각을 제공합니다.

 

 

안면 통증
안면 통증의 일반적인 원인
뇌의 기원에서 얼굴이나 치아의 가장 작은 가지에 이르기 까지 삼차 신경 의 손상 은 안면 통증을 유발할 수 있습니다. 따라서 환자가 어떤 전문의와 상담해야 하는지에 대해 의아해하는 것을 보는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

얼굴의 운동 신경 분포는 주로 다른 뇌신경(안면 신경이라고 함)에 의해 이루어지기 때문에 삼차 신경 장애가 있는 환자는 안면 비대칭이나 처짐이 없습니다. 안면 신경 손상은 통증 없이 안면 처짐(벨 마비와 같은)을 유발할 수 있습니다. 이 두 신경의 차이점을 아는 것이 중요합니다. 안면 통증이 있는 환자는 실수로 "Bell's palsy"라고 표시된 안면 비대칭도 있습니다.

안면 통증은 크게 세 가지로 나눌 수 있습니다.
통각 통증
신경병성 통증
신경통

일반적으로 가장 흔한 유형인 침해수용성 통증은 염증이나 조직과 같은 유해한 자극이 신체 주변의 침해수용기에 의해 감지될 때 발생합니다. 이러한 유형의 통증의 예로는 TMJ 통증과 같은 관절 손상 또는 과도한 사용으로 인한 골절 또는 통증이 있습니다.

신경병증성 통증 은 삼차신경에 손상이 있을 때 발생합니다. 그것은 종종 "쏘는 듯한" 통증으로 설명됩니다. 이것은 아마도 신경을 따라 이동하는 비정상적인 방식으로 인해 발생할 수 있습니다. 

 

사람들은 종종 이 통증이 영향을 받는 신경 경로를 따라 타는 듯한 느낌이라고 말합니다. 

마비된 느낌이라고도 할 수 있습니다. 일정하거나 간헐적일 수 있습니다. 일부 전문가는 이러한 유형의 통증에 대해 " 삼차신경병증성 통증" 이라는 용어를 사용하고자 합니다. 

실제로 이 통증의 가장 흔한 원인은 치과 치료( 외상 후 삼차 신경병성 통증 ), 외상, 얼굴 또는 피부 수술 중 삼차 신경 가지의 손상입니다.

신경통은 갑작스러운 시작과 종료가 있는 짧고 찌르는 듯한 "전기 충격과 같은" 통증의 독특한 유형입니다. 따라서 삼차신경통을 삼차신경병증으로 오인해서는 안 된다. 그러나 실제로 삼차신경통의 진단을 받는 대부분의 환자는 삼차신경병증성 통증이나 통각수용성 통증을 가지고 있다.
문제는 환자에게 이러한 통증이 혼합되어 있을 때입니다. 예를 들어, 악성 종양이나 얼굴 종양이 있는 환자는 통각 통증이 있지만 때때로 삼차 신경 가지의 압박으로 인해 신경병증 및 신경통을 경험합니다.

여기에서 우리는 안면 통증의 몇 가지 중요한 원인에 대해 논의합니다.

 

1. 고전적 삼차신경통
삼차신경의 가장 잘 알려진 장애 는 환자가 얼굴을 찡그릴 정도로 통증이 심하기 때문에 때때로 "틱 둘로뢰( tic douloureux )" 로 알려진 고전적 삼차 신경통입니다 .

삼차신경이 뇌를 빠져나갈 때 보통 혈관과 접촉합니다. 삼차신경과 혈관 사이의 이 접촉이 가까워지면 접촉이 압박으로 바뀌면서 수초라고 하는 신경초가 마모될 수 있습니다. 이것은 노화와 함께 뇌가 하강하기 시작할 때 발생하므로 삼차신경통은 노인의 질병으로 50세 이전에는 거의 발생하지 않습니다. 이 손상된 삼차신경은 경미한 접촉에도 갑자기 안면에 쇼크와 같은 통증을 유발합니다. 얼굴. 이러한 충격과 같은 통증을 유발할 수 있는 다른 자극은 양치질, 면도, 화장, 말하기, 키스 또는 자동차 에어컨과 같은 가벼운 바람입니다. 삼차 전기 충격 통증 발작은 지속 시간이 짧습니다.(초) 일반적으로 2분 미만이지만 가장 극심한 고통을 주는 인간 상태 중 하나로 알려져 있으며 통증의 정도가 심하면 정신과 상담을 의뢰하기도 합니다.

고전적 삼차신경통은 흔한 질환은 아니지만 안면 통증을 호소하는 환자 대부분이 삼차신경통으로 진단된다.

고전적 삼차 신경통의 진단은 자세한 병력과 검사에 의해서만 이루어지며 이 진단을 내리기 위해 영상 촬영이 필요하지 않습니다.

 

2. 이차 삼차신경통
때때로 신경 압박 또는 수초 손상은 종양(뇌 내부 또는 얼굴/입), 혈관 기형 또는 탈수초 장애(예: 다발성 경화증)와 같은 다른 이유에 의해 이차적입니다. 이러한 상태는 고전적 삼차 신경통과 유사한 증상을 유발합니다. 노인성 질환인 고전적 삼차신경통과 달리, 이 유형은 젊은 성인, 심지어 청소년기 또는 소아과를 포함한 모든 연령대에서 볼 수 있습니다. 병력 및 검사로 이차삼차신경통이 의심되는 경우 영상검사가 필요하나 영상의 종류가 특히 중요하다. 따라서 환자는 정확한 진단을 놓칠 수 있는 잘못된 영상 촬영을 피하기 위해 현장에서 수년간의 경험을 가진 신경과 전문의의 진찰을 받는 것이 중요합니다.

이차 삼차 신경통의 다른 중요한 유형은 대상 포진이 삼차 신경에 발생할 때 발생하는 대상 포진 후 신경통입니다.

 

3. 의학적 장애로 인한 삼차신경병증성 통증
이것은 덜 알려져 있고 설명되지 않은 안면 통증의 원인이며 대다수의 제공자가 이 개체에 익숙하지 않기 때문에 제대로 진단되지 않습니다. 삼차신경에 영향을 줄 수 있는 가장 흔한 의학적 장애는 "자가면역 장애"입니다. 루푸스, 쇼그렌 증후군, 경피증 및 혼합 결합 조직 장애와 같은 상태는 삼차 신경을 공격하여 안면 통증을 유발하는 경향이 있습니다. 이 환자들은 훨씬 더 어린 나이(보통 40세 이전)에 안면 통증을 시작하고 자가면역 질환은 일반적으로 여성에게 더 흔하기 때문에 이러한 환자의 대부분은 여성입니다. 다른 자가면역 질환과 마찬가지로 안면 통증의 초기 발작 후 언젠가는 삼차 통증도 몇 년 동안 완화될 수 있습니다. 따라서 병력 청취 중에 안면 통증의 이전 병력에 대해 묻는 것이 중요합니다. 게다가, 자가면역질환과 관련된 다른 증상의 병력이 있는 경우 병력을 조사하는 동안 조사가 필요합니다. 피로, 관절통 및 뻣뻣함, 안구건조증, 건성월, 근육통, 피부 발진 또는 민감성 및 빈번한 부비동염과 같은 증상은 자가면역 장애의 증상일 수 있습니다.

이 상태의 안면 통증은 삼차 신경통과 유사할 수 있으므로 이러한 가능성을 조사하는 것이 중요합니다. 삼차 신경통( 미세혈관 감압 )으로 뇌 수술을 고려하고 있는 환자에서 가장 중요합니다. 이 질환에서 삼차신경은 이미 자가면역질환에 의해 영향을 받고 손상을 입기 때문에 뇌 수술 중 더 이상의 조작은 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 실제로 통증을 더욱 심각하고 견딜 수 없게 만들 수 있습니다. 실제로 우리는 수술 후 안면 통증의 이점이나 악화 없이 뇌 수술을 받은 환자(사실 그들 중 일부는 두 번 이상 수술)를 일상적으로 접합니다.

4. 외상으로 인한 삼차신경병증성 통증
일반적으로 자동차 사고, 낙상 또는 스포츠 부상으로 인해 얼굴에 심각한 외상을 입은 후 언젠가는 얼굴의 삼차 신경 가지가 손상되고 안면 통증이 발생할 수 있습니다. 이 상태의 통증은 일반적으로 침해수용성 통증과 신경병증성 통증이 혼합되어 있지만 뼈와 연조직 손상이 치유된 후 침해성 통증이 사라지고 환자는 계속해서 신경병성 통증만 느끼는 경우가 많습니다.

 

5. 안면 통증의 치과 원인
실제로 이것은 안면 통증의 가장 흔한 원인입니다. 잇몸과 치아에 오는 삼차 신경의 작은 가지, 치과 또는 잇몸 질환에 의해 쉽게 손상될 수 있으며 더 중요하게는 치과 치료 중( 외상 후 삼차 신경병증성 통증)). 신경의 손상이나 자극이 통증의 원인이기 때문에 삼차신경통으로 오인할 수 있지만 이 상태의 통증은 일반적으로 더 오래 지속되거나 일정합니다. 또한, 통증은 따끔거림, 무감각 또는 부기와 관련될 수 있습니다. 자세한 병력과 두통 전문의나 구강 안면 통증 치과의사의 진찰을 받으면 삼차 신경통과 쉽게 구별할 수 있습니다. 임플란트, 제3대구치 발치, 양악 수술, 안면 중앙부 골절 및 근관 치료 후 삼차 신경의 말초 가지에 대한 손상은 외상 후 삼차 신경병증 통증을 유발할 가능성이 더 큽니다.

외상 후 삼차신경병증성 통증 외에 다른 흔한 원인은 금이 간 치아, 치수 통증, 치주 통증 및 치은 통증입니다.

안면 통증 클리닉의 일부로 구강 안면 통증 전문의를 갖는 것이 중요합니다.

6. 측두하악 장애(TMD)
이것은 안면 통증의 또 다른 일반적인 이유입니다. 얼굴 근육, 측두하악 관절(TMJ) 및 주변 구조의 모든 장애는 TMD를 유발할 수 있습니다.

7. 근막 통증
근육 긴장이나 피로, 저작근의 경련 또는 저작건의 염증에 의한 원인이 이 항목으로 분류됩니다.

8. 부비동과 코 질환
부비동 점막의 신경지배는 삼차신경에 의한 것이기 때문에 부비동, 특히 상악동 및 접형동의 모든 장애 또는 염증은 안면 통증을 유발할 수 있다.

안면 통증과 압박을 유발할 수 있는 또 다른 희귀 질환은 "수포 외이"입니다. 외이는 코 내부의 뼈로 구성된 구조로 코로의 공기 흐름을 조절하는 데 도움이 됩니다. 외이 수포는 외이 중 하나가 공기 주머니로 가득 차 있을 때 발생합니다. 이 공기 주머니가 커지면 드물게 안면 통증을 유발할 수 있습니다. 이 환자들은 일반적으로 기압과 안면 통증의 악화 사이의 관계를 알아차립니다.

9. 두통 장애로 인한 안면 통증
편두통이 안면 통증을 나타내는 것은 드문 일이 아닙니다. 실제로 2020년 발표된 구강안면 통증의 국제분류에서는 ' 구강안면편두통 '이 안면통증의 원인 중 하나로 분류되고 있다. 편두통 환자는 일반적으로 빛과 소음에 민감하거나 안면통과 함께 메스꺼움이 있는 것을 고려할 때 진단이 어렵지 않으나 실제로 구강안면편두통 환자 를 삼차신경통으로 오진 하는 경우를 흔히 볼 수 있다.

안면 통증과 함께 나타날 수 있는 다른 원발성 두통은 "삼차 자율신경성 두부통"으로 알려진 두통 장애 범주에 속하는 군발성 두통입니다. 사실, 결막 주입 및 파열을 동반한 단기 지속성 편측성 신경통형 두통 발작(SUNCT) 및 단기 지속성 편측성 신경통형 두통 발작과 두개골 자율신경 증상(SUNA)이라고 하는 이 두통 부류의 더 드문 하위 유형은 다음과 매우 유사한 특징을 가지고 있습니다. 삼차신경통으로 쉽게 오진할 수 있습니다.

10. 중추신경병증성 통증
중추 발생 안면 통증은 예를 들어 뇌졸중 후 중추 신경계의 손상으로 인해 발생합니다.

요약하자면
삼차신경통은 안면의 심한 통증이지만 얼굴의 모든 심한 통증이 삼차신경통인 것은 아닙니다. 안면 및 삼차 통증의 치료는 원인에 따라 다릅니다.
카이젠 안면통증클리닉에서는 올바른 치료법을 찾기 위해 체계적인 접근으로 안면통증의 원인을 제거한 후 각 분야의 전문가와 협업합니다. 이 접근 방식은 상세한 병력 및 표적 신체 검사로 시작하여 전문 영상화 또는 검사로 이어질 수 있습니다.
영상 검사(MRI 또는 ​​CT)가 필요한 환자의 경우 진단 시간과 환자의 재정적 위험을 줄이기 위해 정확한 검사를 지시하는 것이 중요합니다.
의료 관리가 적절한 옵션인 경우 약물 상호 작용이나 혈액 작업 모니터링의 부작용을 피하기 위해 약물을 면밀히 모니터링하고 조정할 것입니다.
환자가 전문의(예: 구강 안과 전문의 치과의사, 신경외과 의사, 류마티스 전문의)를 필요로 하는 경우 캘리포니아에서 가장 우수하고 경험이 풍부한 전문의와 협력하여 추천을 조정합니다. 일부 복잡한 환자에서 성공의 열쇠는 다학제 적일 것입니다.
삼차성 안면 통증이 있는 환자는 " 아편유사제 "가 안전한 용량에서 효과적이지 않다는 사실을 알아야 합니다. 환자가 이미 아편유사제 약물을 사용하고 있는 경우 숙련된 심리학자 팀과 함께 이러한 약물을 중단하도록 도울 수 있습니다.

 

삼차신경통에 의한 통증을 더 알고 싶으시다면
https://ghostkkw.tistory.com/103

 

눈 밑 통증, 광대뼈 통증! 광대 통증이 온다면 의심해야할 것들